先進医療の費用と種類

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先進医療の費用と種類

先進医療にはどんな種類があり、それぞれの技術料はいくらが相場なのでしょうか?
先進医療の費用と種類を解説します。

先進医療とは?

先進医療とは、公的医療保険制度に基づく評価療養のうち、厚生労働大臣が定める高度な医療技術で、「保険給付の対象とすべきものであるか否かについて適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養」です。

先進医療を実施する医療機関は医療技術ごとに定められています。これは保険給付の対象にするべきかどうかの評価をするため、医療機関へ定期的な報告を求めているからです。医療技術によっては施設基準を設定していることもあります。

先進医療は93種類

(2018/9/1時点)

先進医療の技術数は2018年9月1日時点で93種類(先進医療Aが28種類、先進医療Bが65種類)です。
先進医療Aは未承認等の医薬品や医療機器の使用(適応外使用)を伴わない医療技術で、先進医療Bは未承認等の医薬品や医療機器の使用(適応外使用)を伴う医療技術です。

先進医療は一定ではない

(公的医療保険の適用になったり対象から外れたり)

先進医療のそれぞれの医療技術は、有効性や安全性が確認できて公的医療保険の適用になれば先進医療から外れます。取り下げたり削除されたりする医療技術もあります。また医療技術の進歩により、評価が必要な医療技術が新たに出てきて、先進医療に加わることもあります。そのため、先進医療の技術数や内容は一定ではありません。

先進医療の費用はどれくらい?

先進医療にかかる費用は全額自己負担

先進医療技術については全額患者の負担ですが、将来的な保険導入のための評価を行うものとして、先進医療以外の部分については保険診療との併用が認められています(保険外併用療養費制度)。
先進医療の具体的な費用は医療技術の種類や医療機関によって異なります。

先進医療技術ごとの実施件数・費用・入院期間
技術名 年間実施件数(件) 1件当たりの額(円) 平均入院期間(日)
陽子線治療 2,319 2,765,086 12.6
重粒子線治療 1,558 3,149,172 7.0
歯周外科治療におけるバイオ・リジェネレーション法 240 65,870 -
多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術 14,433 581,224 1.2
MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法 207 110,223 2.1
重症低血糖発作を伴うインスリン依存性糖尿病に対する脳死ドナー又は心停止ドナーからの膵島移植(重症低血糖発作を伴うインスリン依存性糖尿病) 3 3,669,346 38.7
オクトレオチド皮下注射療法(先天性高インスリン血症) 1 5,410,269 -
陽子線治療(肝細胞がん) 11 2,821,909 16.2
重粒子線治療(肝細胞がん) 4 3,075,750 9.5
重粒子線治療(非小細胞肺がん) 9 3,140,000 3.1
ゲムシタビン静脈内投与及び重粒子線治療の併用療法(膵臓がん) 8 3,140,000 20.9
  • 資料:厚生労働省第61回先進医療会議資料「平成29年度実績報告」

先進医療は300万円を超える医療技術も多くあります。ただ、実施件数から中心となっているのは陽子線治療と重粒子線治療です。陽子線治療とは、放射線の一種である陽子線を病巣に照射するがんの治療方法、重粒子線治療とは、放射線の一種である重粒子線(炭素イオン)を病巣に照射するがんの治療方法のことです。

<陽子線治療等の例>
・筑波大学附属病院 293万8千円
・北海道大学病院 281万5千円
・名古屋市立西部医療センター 288万3千円(名古屋市民は20万円減免)

陽子線治療等は医療機関ごとに費用が異なります

名古屋市立西部医療センターのように市立や県立病院の場合、市民や県民向けに減免措置があります。

先進医療の費用の事例

一例として「1か月の医療費300万円、うち先進医療費200万円、標準報酬月額40万円(40歳)」の場合を計算してみましょう。

高額療養費自己負担限度額……80,100円+(保険給付分−267,000円)×1%
保険給付分=1か月の医療費300万円−先進医療費200万円=100万円
80,100円+(1,000,000円−267,000円)×1%=87,430円

高額療養費制度により保険診療分は87,430円、これに全額自己負担の先進医療200万円を足した約209万円が実際に負担する費用となります。

「先進医療特約」で自己負担を軽減しよう

先進医療特約とは

先進医療保障は医療保険がん保険に特約等で付加できます。しかし医療保険にある先進医療保障と、がん保険にある先進医療保障では保障内容が異なります。

医療保険の先進医療保障……病気・ケガで所定の先進医療を受けたとき
がん保険のがん先進医療保障……がんの治療を目的として所定の先進医療を受けたとき

先進医療の保障額は、医療保険の場合でもがん保険の場合でも、「先進医療にかかる技術料相当額」としている保険が多いですが、なかには1回につき定額(5万〜15万円)や技術費に連動(技術料の10〜20%)相当額の一時金を上乗せで保障する場合もあります。

先進医療特約の必要性

先進医療の技術数や全患者数、先進医療費用の総額について、過去10年分の実績をまとめてみました。

先進医療実績
  技術数 全患者数 先進医療費用の総額
2007年度(平成19年度) 117種類 14,179人 約49億円
2008年度(平成20年度) 91種類 9,579人 約47億円
2009年度(平成21年度) 107種類 20,013人 約65億円
2010年度(平成22年度) 110種類 9,775人 約78億円
2011年度(平成23年度) 123種類 14,505人 約98億円
2012年度(平成24年度) 102種類 14,479人 約100億円
2013年度(平成25年度) 107種類 20,665人 約133億円
2014年度(平成26年度) 95種類 23,925人 約174億円
2015年度(平成27年度) 108種類 28,153人 約205億円
2016年度(平成28年度) 100種類 24,785人 約184億円
2017年度(平成29年度) 102種類 32,984人 約207億円
  • 資料:厚生労働省先進医療会議資料
  • 年度の期間は、前年7月〜当年6月(例:2007年度は2006年7月〜2007年6月)

全患者数は徐々に増えており、2017年度(平成29年度)は3万人を超え、10年前の2倍以上になっています。先進医療費用の総額も全患者数同様に増えており、2017年度(平成29年度)は約207億円で、10年前の4倍以上にもなっています。

先進医療を受けるときの注意点

先進医療の対象は随時見直される

先進医療の技術は随時見直されるため、治療を受けようとしたときには先進医療ではなくなっている可能性もあります。もし保険診療になっていれば負担割合は3割等で済むので、経済的負担をかなり抑えることができます。もし自由診療になっていれば保険診療との併用分も全額患者負担になるので、経済的負担は逆に増してしまいます。常に新しい情報を得るようにしておきましょう。

先進医療を受けられる医療機関は限定されている

先進医療を受けられる医療機関は、先進医療Aでは28種類の先進医療技術を延べ947の医療機関で、先進医療Bでは65種類の先進医療技術を延べ723の医療機関で実施しています(2018年9月1日現在)。
以下はそれぞれの先進医療を実施している医療機関の例です。

陽子線治療(先進医療A)を実施している医療機関
都道府県 医療機関
千葉県 国立がん研究センター東病院
兵庫県 兵庫県立粒子線医療センター
静岡県 静岡県立静岡がんセンター
茨城県 筑波大学附属病院
福島県 一般財団法人脳神経疾患研究所附属 南東北がん陽子線治療センター
鹿児島県 一般財団法人メディポリス医学研究所 メディポリス国際陽子線治療センター
福井県 福井県立病院
愛知県 名古屋市立西部医療センター
北海道 北海道大学病院
長野県 社会医療法人財団慈泉会 相澤病院
岡山県 津山中央病院
北海道 社会医療法人禎心会 札幌禎心会病院
大阪府 医療法人伯鳳会 大阪陽子線クリニック
兵庫県 兵庫県立粒子線医療センター附属神戸陽子線センター
  • 資料:厚生労働省先進医療の概要について
重粒子線治療(先進医療A)を実施している医療機関
都道府県 医療機関
千葉県 国立研究開発法人 量子科学技術研究開発機構 放射線医学総合研究所病院
兵庫県 兵庫県立粒子線医療センター
群馬県 群馬大学医学部附属病院
佐賀県 九州国際重粒子線がん治療センター
神奈川県 神奈川県立がんセンター
  • 資料:厚生労働省先進医療の概要について

他の医療機関では先進医療として受けることはできません。

先進医療を受けるには同意書が必要

先進医療に限ったことではありませんが、手術など医療行為を受ける場合は同意書に署名することが必要となります。

領収書を保管する

先進医療を受けた場合の技術料等は一般的に医療費控除の対象となるので、技術料や食事標準負担額等の記載された領収書は大切に保管しておきましょう。

まとめ
先進医療は技術料が全額患者負担であることから、費用が高額になりやすいです。ただ、お金がないからなどの経済的な理由で希望する治療方法を諦めるようなことは避けたいものです。そのためにも、貯金や先進医療保障のある保険などによって必要な経済的備えを確実にしておきましょう。

AFH234-2018-5559 10月4日(201004)

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