ALPの値が高いとどうなる？基準値と疑われる病気について医師が解説

ALP（アルカリホスファターゼ）とは、肝細胞の胆管に存在する酵素です。

肝細胞が産生する「脂肪分を消化する胆汁」が、まず肝臓内の毛細胆管に分泌されます。毛細胆管は合流して細胆管となり、さらに合わさって太い胆管を形成します。最終的に総胆管となり、十二指腸へ注ぎ込まれます。

この胆道系の流れが、胆石やがんなどの肝胆道系疾患によってどこかで妨げられると、胆汁のうっ滞が発生します。すると、周辺の細胞からγ-GTPやALPが血液中に逆流し、値が上昇します。γ-GTPやLAPとともに胆道系酵素と称されており、肝臓・胆道細胞のみならず骨や小腸、胎盤など生体内に広範に分布しています。したがって、ALPの上昇は、必ずしも肝・胆道系疾患でのみ起きるわけではありません。

ALPは多くの臓器に存在するため、ALPが高値を示した場合にはアイソザイム（分画）を測定し、原因を特定する必要があります。

数値は、採血（血液検査）で測定します。ALPはIFCC法（新法）で測定し、基準値は38〜113U/Lです。

胆汁の流れを阻害する胆道疾患で、疑われるものは以下です。

肝細胞内胆汁うっ滞

肝細胞の形態は保たれますが、細胞内で生成された胆汁の成分が外部に排出できない状態です。薬剤性肝障害でしばしば見られます。

超音波などの画像検査で、総胆管や肝内胆管に拡張がないにもかかわらず、血液検査での胆道系酵素やビリルビンが上昇しているときは、この病態を考慮します。

肝内胆管の閉塞

肝内胆管の閉塞で疑われる病気として原発性胆汁性肝硬変（PBC）、肝炎などがあります。肝内胆管の比較的上流にある細胆管の細胞が、免疫的異常によって破壊されるほか、胆管が閉塞する病態です。進行すると肝臓全体の細胆管系が破壊され、ALPの上昇を引き起こします。

結石や腫瘍による肝内胆管の閉塞は、肝内胆管のどのレベルでも発生します。ただし、胆道の上流、すなわち肝臓内胆管では病変が相当大きくならないかぎり、ALPの上昇は見られません。

疑われる病気として、肝臓がんや原発性硬化性胆管炎（PSC）などがあります。

胆汁うっ滞

肝臓で作られた消化液である胆汁は、総肝管、総胆管を通って、十二指腸に流れ込みます。ここで胆汁と食物と混ざり、脂肪分の消化吸収を助けます。この総肝管、総胆管に何かしらの閉塞をさせる病変が存在すると、容易に胆汁の流れに支障をきたします。

疑われる病気として、総胆管結石、胆管がん、膵頭部がん、十二指腸乳頭部腫瘍などがあります。

骨疾患

骨代謝が亢進（こうしん）する（過剰、活発になる）疾患でも、ALPは上昇します。腫瘍関係では、がんの骨転移や多発性骨髄腫、骨肉腫などがあります。骨代謝が亢進しない骨粗しょう症では、ALPは変化しません。

骨に影響する内分泌（ホルモン）疾患としては、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症などがあります。

免疫異常

自己免疫性膵炎の活動期に出現します。

過量の飲酒による肝臓障害、脂肪肝や肝硬変などでALPは高値を示します。近年増加している要因は、薬剤だけではなく、健康食品による肝臓、胆道障害によるものがあります。

内科で原因を明らかにし、病気に応じた治療を受けましょう。