総ビリルビンの値が高いとどうなる？基準値と疑われる病気について医師が解説

ビリルビンとは、主に赤血球中のヘモグロビン（血色素）が体内で分解された物質です。

赤血球の寿命は120日前後で、寿命を迎えた赤血球は分解され、その一部が間接ビリルビンに変化します。その後、肝臓で作られる胆汁中に排せつされるときには、直接ビリルビンに変化します。

胆道系の障害によって胆汁の排せつが不十分になると、血液中には直接ビリルビンが増加します。ビリルビンには、間接ビリルビンと直接ビリルビン、この２つを合わせた総ビリルビンがあり、違いは下表のとおりです。

血液中の総ビリルビンが多くなると、皮膚の色が黄色くなる黄疸（おうだん）という症状が現れます。

検査は、採血（血液検査）で行います。

ビリルビンの基準値

総ビリルビンには、数値による判定区分がありません。

たとえば、健康な方で間接ビリルビンの数値が高い場合、がんや呼吸器疾患にかかりにくく動脈硬化を予防する、といったよい面があります。一方で、肝臓・胆道疾患が存在する場合は、直接ビリルビンの数値が高くなります。したがって、両者の合計である総ビリルビンでの判定区分がありません。

間接ビリルビンが高値か、直接ビリルビンが高値かによって、疑われる疾患が変わります。

間接ビリルビンが高値の場合

体内での生成の増加や、肝臓での抱合異常が考えられます。体内での生成過剰の原因としては、先天性のものとして、ビリルビン抱合異常（体質性黄疸）や赤血球の寿命が短い病気である溶血性貧血があります。このほか、絶食時間に比例して増加します。

直接ビリルビンが高値の場合

胆汁うっ滞が発生すると、直接ビリルビンは血液中に逆流し増加します。胆汁うっ滞を引き起こす疾患群としては、以下の４つが考えられます。

�@肝細胞内胆汁うっ滞
肝細胞で形成された胆汁の成分が、外部に排出されない状態です。薬剤性肝障害で、しばしば見られます。総胆管や肝内胆管に拡張がないにもかかわらず、胆道系酵素（ALP、γ-GTPなど）やビリルビンが上昇しているときは、この病態を考慮します。

�A肝細胞の障害
肝細胞の障害によって、直接ビリルビンが上昇します。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝臓がん、自己免疫性肝炎などがあります。

�B肝内胆管の閉塞
結石や腫瘍は、肝内胆管のどのレベルでも発生します。胆道の上流である肝臓内胆管では、胆管が多数あるため、病変が相当大きくならないかぎり、直接ビリルビンの上昇が見られません。

�C総胆管閉塞による胆汁うっ滞
総胆管とは、肝臓内の左右の胆管が合流してから十二指腸に注ぐまでの部位のことで、一本にまとまった胆管です。総胆管で何かしらの閉塞をさせる病変が存在すると、容易に胆汁の流れに支障をきたすとともに、直接ビリルビンが上昇します。

具体的には、胆管結石やがん、膵頭部がん、十二指腸乳頭部の腫瘍などがあります。直接ビリルビンやALPなどの胆道系酵素の上昇も見られます。

肝臓、胆道疾患が考えられる場合には、腹部超音波検査を行って原因疾患を特定し、病気に応じた治療を行います。